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临沂开展打击欺诈骗保“风暴行动”

时间:2019-08-13 09:14 点击:
欺诈骗取医保基金严重损害了广大参保人员的利益,16日,沂蒙晚报记者获悉,自6月11日起,我市在全市范围内开展打击欺诈骗保风暴行动,...

  欺诈骗取医保基金严重损害了广大参保人员的利益,16日,沂蒙晚报记者获悉,自6月11日起,我市在全市范围内开展打击欺诈骗保“风暴行动”,以精准打击定点医疗机构欺诈骗保行为,筑牢“不敢骗、不能骗、不愿骗”的监管防线,切实维护医疗保障基金安全。


临沂开展打击欺诈骗保“风暴行动”


 

  据了解,自6月11日开始,我市在全市范围内与全省同步开展为期1个月的打击欺诈骗保“风暴行动”,广泛开展打击欺诈骗保宣传活动,鼓励投诉举报。

 

  此次欺诈骗保“风暴行动”检查重点包括,医保定点协议落实情况,是否签订协议、协议是否到期;医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续等情况;是否存在诱导住院、介绍病人返现回扣等行为;是否存在虚构医疗服务、伪造医疗文书票据,串换药品、耗材和诊疗项目等行为;是否存在挂床住院、冒名住院、虚假住院、无指征住院、低标准入院等行为;医疗机构的住院人员、诊疗用药、医嘱病例、价格收费、药品进销存等收据是否与上传医保费用一致;是否存在超标收费、不合理收费等行为;财务管理是否规范,是否存在资金违规划转等行为。

 

  据悉,检查通过随机抽调骨干力量和第三方专业人员组成4个检查组赴各县区进行飞行检查,实现县区全覆盖。每周检查四个县区,对每个县区按行动内容随机抽取一定数量定点医疗机构进行检查。根据国家局、省局交办线索处理及日常稽核、监督检查、受理举报过程中发现的重大违法违规行为,飞行检查组联合属地县区医保局进行重点查处。

 

  按要求,各县区将根据行动内容和智能监控规则,每周筛查两类疑点数据,根据筛查出的疑点数据和重点对象进行“靶向”检查整治。

 

  沂蒙晚报记者也了解到,对于欺诈骗保违法行为,按照《中华人民共和国社会保险法》的规定予以从严惩处,涉嫌犯罪的,依法移交司法机关;对违规的医疗机构公职人员,按规定移交卫健部门和纪检监察机关。还要加大违规违纪问题的公开曝光力度,对欺诈骗保违法行为和不法分子形成强有力震慑。(临报融媒记者唐丽丽)


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